Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego

Prosimy o wypełnienie ankiety internetowej oraz potwierdzenie deklaracji na pobranym tutaj formularzu, który należy przesłać pocztą na adres:

Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Katedry Anestezjologii AM w Warszawie
ul. Stefana Banacha 1 a
02-097 Warszawa.

Przesłanie ankiety za pomocą formularza internegowego obecnie wymaga posiadania adresu mailowego i ustawienia programu pocztowego. Wkrótce zostanie to zmienione.

Miejsce pracy:
Nazwa:
Ulica:
Kod:
Miejscowość:
Telefon:

Adres domowy:
Ulica:
Kod:
Miejscowość:
Telefon:
Telefon komórkowy:

Adres do korespondencji:
Ulica:
Kod:
Miejscowość:
Faks:
Adres e-mail:

Oświadczam, że zapoznałem się ze Statutem PTŻPiD. Proszę o przyjęcie w poczet członków Polskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego.

Podane w formularzu dane osobowe będą przetwarzane zgodnie z Ustawą z dn. 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. Ust. Nr 133 poz. 883 z późn. zm.) przez Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego na potrzeby funkcjonowania Towarzystwa. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do członkostwa w Towarzystwie Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego.

Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych powyżej moich danych osobowych w wymienionych celach przez Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego. Przyjmuję jednocześnie do wiadomości, że mam prawo wglądu do swoich danych, ich poprawiania oraz usunięcia.

List

Zarząd PTŻPiD

Komisja rewizyjna PTŻPiD

Sąd koleżeński PTŻPiD

Statut PTŻPiD

Zostań członkiem PTŻPiD